Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс -грозное осложнение хронического тонзиллита, характеризующееся скоплением гнойного содержимого в паратонзиллярной и околоминдаликовой области, представляет опасность для развития различной тонзиллогенной инфекции: флегмонозной и абсцедирующей форм ларингита, гнойного воспаления парафарингеальной клетчатки, вторичной флегмоны шеи итд.В большинстве случаев он развивается, как осложнение ангины и хронического тонзиллита и чаще локализуется с одной стороны. Это одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний глотки. Чаще всего встречается у людей с хроническим тонзиллитом и лиц с ослабленным иммунитетом.
При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения.
В зависимости от локализации процесса принято выделять следующие виды паратонзиллярного абсцесса: передний, задний, нижний, наружный — по отношению к нёбной миндалине. В 90% случаев наблюдается передне-верхнее расположение гнойника, что связано с затрудненным оттоком гноя с верхнего полюса миндалин.
Этилогия
Основной причиной возникновения паратонзиллярного абсцесса обычно выступает бактериальная инфекция. А именно: проникновение инфекции из крипт (складок) миндалины в окружающие околоминдаликовые ткани. В подавляющем большинстве случаев причиной абсцедирования становится пиогенный стрептококк. Реже — золотистый стафилококк и другие микроорганизмы.
Зачастую воспаление развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита при отсутствии своевременного правильного лечения. Фактором риска является ослабление иммунитета, связанное с воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитом, неполноценным питанием, курением, злоупотреблением алкогольными напитками. Реже заболевание развивается на фоне кариеса и травмирования тканей глотки.
Клиническая картина
Гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки обычно появляется через 3-5 дней после ангины или обострения тонзиллита. При ослаблении организма этот процесс может ускоряться до одних суток. Симптомами заболевания являются:
- спазм жевательных мышц (тризм -пациент не может открыть рот);
- сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- гнусавость голоса;
- повышенная температура тела, иногда до 39-40° С;
- слабость и общее недомогание;
- головная боль;
- увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
- появление неприятного запаха изо рта;
- боль в шее при поворотах головы.
Если гнойный абсцесс имеет большие размеры, у пациента могут начаться проблемы с дыханием, одышка.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается с фарингоскопии — осмотра глотки. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается асимметрия зева и выпячивание миндалины со стороны поражения. Для уточнения состояния абсцесса, распространенности воспалительного процесса может использоваться ларингоскопия — осмотр гортани с использованием ларингоскопа. Осмотр пациента проводится в положении сидя: пациент откидывает голову немного назад, широко открывает рот, высовывая язык. Это позволяет отоларингологу осмотреть все участки горла. Также врач проводит детальный опрос пациента с целью выявления причины заболевания, наличия хронических болезней, индивидуальных особенностей организма и т.п.
В некоторых случаях специалисты направляют пациентов на дополнительное обследование при помощи аппаратов УЗИ и КТ. Для назначения лечения может потребоваться проведение некоторых лабораторных исследований (общеклинического анализа крови, определения возбудителя, вызвавшего абсцесс, и его чувствительности к антибиотикам).
Консервативное лечение
На 1 стадии (паратонзиллита, без сформированной гнойной полости) проводится лечение консервативными методами, включающее:
Общую фармакотерапию — назначение антибиотиков, иммуномодуляторов, анальгетиков, витаминов.
Местное лечение — полоскание антисептическими растворами, противовоспалительными настоями лекарственных трав, местное применение антибиотиков.
Хирургическое лечение
В случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, на 2-3 стадии болезни, выполняется вскрытие гнойника для эвакуации гноя. Операция проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут: абсцесс вскрывается, после удаления гноя место, где локализовалось воспаление, обрабатывают дезинфицирующими растворами, обеспечивая хороший отток содержимого из полости абсцесса в течение нескольких дней.
Иногда вскрывают ещё не сформированный абсцесс (до образования гнойной полости). Сделанные поверхностные насечки позволяют снять напряжение с воспалённых тканей и в ряде случаев избежать нагноения.
При хроническом паратонзиллярном абсцессе, протекающем с регулярными обострениями, рекомендуется тонзиллэктомия (удаление миндалин, поддерживающих инфекционно-воспалительный процесс).
Хирургическое лечение всегда сочетается с консервативным (комбинированная, комплексная терапия).
В большинстве случаев консервативное лечение паратонзиллярного абсцесса производится в амбулаторном режиме: пациенту прописывается постельный режим и даются назначения.
Диагностика / исключение паратонзиллярного абсцесса в нашей клинике проводится при помощи традиционных и самых современных методов исследования.
- Высокая квалификация и большой опыт наших отоларингологов в большинстве случаев позволяют ставить точный диагноз уже на первичной консультации по результатам опроса пациента и визуального осмотра.
- Беседа с пациентом и сбор анамнеза дополняются проведением лабораторных анализов, фарингоскопии и ларингоскопии. В ряде случаев пациент может быть направлен на УЗИ и компьютерную томографию шеи.
- В нашем клинике имеется все необходимое диагностическое оборудование, что позволяет проводить обследование в самые короткие сроки и, не теряя времени, переходить к лечению (консервативному, хирургическому, комбинированному).
Литература
2.http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/14708/19..pdf?sequence=1&isAllowed=y
3.АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2017, 62; паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические v методы исследования
Автор статьи:
Запишитесь на приём
Заполните форму и мы свяжемся с вами, чтобы уточнить время приёма